消化器内科の主な病気

炎症性疾患

逆流性食道炎、急性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、感染性胃腸炎（ノロウイルス感染、等）、大腸憩室炎、虚血性腸炎、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）など

腫瘍性疾患

食道癌、胃癌、大腸癌などの悪性腫瘍、粘膜下腫瘍やポリープなど

機能異常症

腸閉塞、便秘症、過敏性腸症候群など

ピロリ菌除去

胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などの主な原因とされているピロリ菌の除菌治療を積極的におこなっています。2013年2月から、胃潰瘍、十二指腸潰瘍のみならず、「慢性胃炎」にまでピロリ菌除菌治療の保険適用が拡大されました。内視鏡検査で慢性胃炎などが確認されたうえで、ピロリ菌感染が確認された場合には、早めの除菌治療をお勧めいたします。

逆流性食道炎

胃酸や十二指腸液が噴門（胃の入り口）から食道に逆流することで、食道の粘膜を刺激し、粘膜のただれや炎症を生じる疾患です。要因として最も多いのが食道裂孔ヘルニアです。食道は横隔膜の隙間（食道裂孔）を通って胸部から腹部に移行し胃につながっています。この隙間が主に加齢により緩くなり、胃の一部が胸部側に脱出した状態が食道裂孔ヘルニアです。下図に示すように滑脱型、傍食道型、混合型の3種類がありますが、いずれも胃の入り口（噴門）の弁機能が低下し、胃酸が逆流しやすくなり食道炎を併発します。

• 
• 

自覚症状としては (1)胸やけ、(2)胸痛、(3)つかえ感 が三大症状で、その他にのどの違和感や咳、口の苦味などがみられます。特に症状が出やすいのは夜間就眠時、明けがた、お酒・コーヒー・油ものなどを摂取した時などです。

治療は強力な胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害薬）の服用が基本です。具体的にはオメプラゾール、ランソプラゾール等です。服薬にて症状のコントロールが困難な例、あるいは再発を繰り返す例では手術療法が適応となる場合もあります。
気軽にご相談ください。

過敏性腸症候群

検査を行っても明らかな異常が認められないにもかかわらず、腹痛や腹部の不快感を伴って下痢や便秘、ガス過多による下腹部の張りなどの症状が起こる病態です。
20～40代の若年者に好発し、女性にやや多くみられます。またストレス社会の先進国に多く、一種の文明病とも考えられています。
原因は分かっていませんが、この病気の患者さんには消化管運動異常、消化管知覚過敏、心理的異常の３つが認められ、これらの要因が複合的に関与しているとされます。なかでもストレスなどの心理的要因が重要な因子であると考えられています。また近年、神経伝達物質であるセロトニンが病態に関係していることが分かってきました。ストレスによって腸のセロトニンが分泌されると、腸のぜん動運動に問題が生じ、下痢や便秘の症状が現れるとされています。

その病型は、便通の状態により以下の3つに分類されます。

●便秘型

慢性的な便秘になり、お腹が苦しく、思うように排便ができません。便は水分が少なく、硬いコロコロしたものしかでず、常に残便感を伴う場合があります。

●下痢型

突如として起こる下痢が特徴です。突然おそってくる便意が心配で、通勤や通学、外出が困難になります。また、そうした不安が、さらに病状を悪化させます。

●交代型

便秘と下痢を繰り返します。
また、どの型にも起こり得る症状として、排便により軽快する傾向のある下腹部の痛みや不快感、おなら、腹鳴、膨満感、吐き気などがあります。さらに、めまい・頭痛・動悸・肩凝りなどの自律神経失調症状や不安感・落ち込み・イライラ・不眠などの精神症状がみられることもあります。

治療は、(1)生活・食事指導、(2)薬物療法、(3)心身医学的治療、の３つが基本になります。薬物療法は下痢に対して整腸剤・セロトニン受容体拮抗剤、便秘に対して緩下剤、腹痛には鎮痙（ちんけい）剤が投与されます。これらの薬剤で改善がみられない場合は、抗不安薬・抗うつ薬が考慮されます。

気軽にご相談ください。

胃癌

原因

最近の研究により、胃癌の根本的要因はヘリコバクター・ピロリという細菌の感染による慢性炎症と考えられています。すなわち、ピロリ菌に感染すると胃の炎症を繰り返すことにより慢性胃炎から萎縮性胃炎となり、この萎縮性胃炎の粘膜から胃癌が発生します。したがって胃癌患者のほとんどがピロリ菌感染者です。統計学的にはピロリ菌感染者は、陰性者と比較して胃癌の発生のリスクは5倍となります。
その他の胃癌発生危険因子としては塩分の多い食事、喫煙、アルコール摂取などが指摘されています。

図1： ピロリ菌感染の長期経過

症状

早期胃癌ではほとんど症状認められません。比較的初期の症状としては胃の不快感、嘔気、胃もたれ、食欲不振、上腹部痛が挙げられます。しかしこれらは胃炎の症状とほぼ同様であり、胃癌に特徴的な症状はありません。進行癌となると潰瘍形成に伴う出血や痛みの症状がより顕著となります。具体的にはタール便（黒色の便）、貧血症状（立ちくらみ、めまい）、体重減少、上腹部疼痛、等です。

早期癌と進行癌の違い

胃癌は胃の内側の粘膜層から発生します。そして大きくなるにつれて胃壁の奥へ浸潤していきます。この浸潤の深さを深達度と呼んでいます。深達度が粘膜下層までにとどまる場合は早期癌と診断します。粘膜下層を越えて固有筋層に浸潤している場合は進行癌と定義されます。さらに進行して胃の外側の膜（漿膜）を越えてしまいますと、他臓器への浸潤や腹膜転移をきたしてしまい、治療が難しくなります。いずれにしてもより早い段階で発見することが重要です。

• 

  図2：胃壁の構造

• 

  図3：進行胃癌の内視鏡像

  2型(限局潰瘍型)進行胃癌の内視鏡像です。
  腫瘍の中心部に深い潰瘍を認め、
  周囲は隆起して周堤形成を認めます。

治療方針

胃癌が発生する前の段階で予防策を講じることが重要です。
前述したように胃癌の大部分はピロリ菌感染胃炎から生じた萎縮性胃炎を発生母地としています。したがって、先ずはピロリ菌感染胃炎の存在診断、そして陽性の場合はピロリ菌除療法を早急に行うことが肝要です。

• ・ピロリ菌感染胃炎の診断

  胃内視鏡検査が必要です。当院では苦痛のない内視鏡検査（経鼻内視鏡あるいは直径5mmの細径スコープを用いた内視鏡）を行っていますので、気軽にご相談ください。また朝食を食べていなければ当日でも検査はできます。
  内視鏡検査で慢性胃炎、あるいは胃・十二指腸潰瘍が判明した場合にピロリ菌の存在診断（病理検査、培養検査、抗体検査、等）を実施します。陽性の場合はピロリ菌除菌療法の適応となります。

• ・ピロリ菌除菌療法

  プロトンポンプインヒビター（抗潰瘍薬）1種類と抗生物質2種類（アモキシシリン＋クラリスロマイシン）を1週間服用します。効果判定は1ヶ月以上経過後、主に尿素呼気試験という方法を用いて実施します。

• ・早期胃癌の治療方針

  早期胃癌でも粘膜層にとどまる癌(M癌)の場合は、内視鏡的に切除（ESD: 内視鏡下粘膜下層剥離術）が可能です。一方、粘膜下層の癌(SM癌)の場合は基本的には手術療法（腹腔鏡下胃切除術、等）が必要となります。

• ・進行胃癌の治療方針

  手術療法（腹腔鏡下手術あるいは開腹術）と化学療法（抗癌剤投与）を組み合わせた治療法が必要となる場合が多いです。

※万が一胃癌が判明した場合は、患者様のご希望に沿って専門病院を紹介します。